改变医院组织和运营方式

国务院2009年4月6日发布新医改意见，从2009年起，中国将逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本卫生服务。

新医改的内容包括：

1. 加快推进基本医疗保障制度建设。

2. 初步建立国家基本药物制度。

3. 健全基层医疗卫生服务体系。

4. 促进基本公共卫生服务逐步均等化。

5. 推进公立医院改革。

中国政府在过去3年投入了8,500亿元启动资金，全面推进医改五项重点工作，将医保覆盖率提高到全国人口95%的水平。

尽管中国医改已取得显著进展，但要实现全民医保、提高财政保障和进入医疗服务社会，仍然有很长的路要走。在继续深化医改，加大资金投入的同时，中国的医疗界还需另辟蹊径，将在工业界行之有效的精益理念移植到医院的运营管理中，创建卓越高效的精益医疗。

精益医疗的定义

精益医疗是一套工具、一种管理方法以及能够改变医院组织和运营方式的哲学。精益医疗是一种方法论，通过减少过失和缩短等待时间使得医院提高医疗服务的质量，进而提升患者满意度。精益医疗是一种保障，能够为医疗人员提供支持、清除障碍，使他们专心提供医疗服务。精益医疗是一个系统，能够在较长一段时间里加强医院体制、降低成本和风险，同时保证促进发展和规模扩张。精益医疗有益于消除各个孤立部门之间的隔阂，使得医院不同科室之间能够为患者的利益而更好地协作。

在持续改善和以人为本的基础上，精益医疗的四项基本原则是：

①关注患者:围绕患者设计医疗和护理服务，而不是以医院的利益或员工的方便为出发点。

②注重价值:确定对患者的价值，消除一切浪费。

③缩短治疗时间:缩短治疗及相关作业的时间。

④尊重员工：激励、信任员工，让员工参与到发现问题、分析问题、解决问题和消除浪费的行动中。营造一个扶持和发展员工的环境。在这个环境中，员工不会感到挫折、不会担心被批评指责。

精益医疗的案例

如果说精益医疗在中国还是一个创新的话，在美国精益医疗已有十余年的实践，并有大量的成功范例。

1，加拿大安大略省的金士顿综合医院（Kingston General Hospital）将设备清洁和消毒的周期时间缩短70% 。

2，宾夕法尼亚州的阿勒格尼医院减少与中心静脉置管相关的血液性感染患者的死亡95%。

3，2004年，明尼苏达州的帕克·尼科莱特卫生服务院（Park Nicollet Health Services）通过开展快速精益活动节约了750万美元开支，并将其再投资于患者护理。

4，位于加拿大温哥华市的圣·保罗医院（St.Paul’s Hospital）在导入精益医疗前，解剖病理学实验室出具病例报告的周期时间大于要求：一天内完成的报告不超过7%，二天内出具的报告为33%。同时，技术人员短缺、财务紧张，工作量增加。通过创设标准化工作模式、改进流程、减少延误：平均周期时间缩短1天，从4天减为3天。该实验室可以在一天内完成30%+的报告，2天完成60%的报告。与此同时，员工满意度从改进前的3.5分（5分为满分）上升到改进后的4分。

5，泰德康是美国一家典型的，为患者提供整个生命周期医疗服务的非营利机构。它规模中等，包括两家大型医院，阿尔博登（Appleton）和泰得克拉克医学中心（Theda Clark Medical Centers），另有一家乡村医院、20家基础保健诊所、一个专科医生网络、养老院、临终关怀中心。此外，该机构还提供住院和门诊精神护理、物理治疗以及家庭保健服务等。该机构拥有近5,500名员工，是威斯康辛州东北部最大的雇主。每年都有超过20,000患者入院。

美国泰德康医院在前CEO途尚德医学博士的领导下，历时七年精益医疗旅程：减少医疗失误、提高患者疗效、提升员工士气，在不裁员的情况下，泰德康带来了两千七百万美金的收益。

在泰德康医院，2002年因冠动脉手术导致的患者死亡率大概在4%，每年有12个患者死亡。7年里通过对心脏手术的多次改善，手术时间上的浪费减少了40%，死亡率降低为零。而且患者在医院的平均住院时间从6.3天降到4.9天，医疗成本降低了22% 。 全国范围，因冠动脉手术导致的死亡率，从1993到2003这10年期间，大约在3.44%到2.3%，根据美国医疗保健局（U.S. Department of Health ）的统计，死亡率在10年间稳步上升。泰德康2009年，共计350例心脏手术，其中有一例死于冠动脉手术。

从2007年底开始，泰德康医院试运营合作护理单元。在最初的两年里，共有2,400名患者接受了新的医疗方式的护理。泰德康医院和其他类似的医疗单元相比，在患者满意度、工作质量和减少用药错误方面，取得了显著的成效。例如肺炎治愈率起初只能达到由联邦质量委员会设定质量标志的38%，通过持续改善，该指标逐步上升到95%。根据患者的回馈，他们对就诊的满意度从68% 提升到90%，平均的住院时间从4天减少为3天。总之患者们花费了较短的时间，却获得了更好的医疗服务。因为设计合作护理模式的改善小组在减少资源、时间和精力上，下了很大的功夫，因此每一个改善项目都比传统单元节省了30%的成本。

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