精益管理在医院药库管理中的应用
精益管理起源于20世纪50年代丰田汽车公司，在80年代中期被欧美企业纷纷采用，90年代由Womack等[1]进一步提出精益思想。随着微利时代的来临，精益模式日渐成为企业竞争的有力武器，曾在2004年使丰田汽车公司创造了利润为美国三大汽车公司总和的奇迹。精益管理是一种以最大限度地减少企业生产所占用的资源和降低企业管理和运营成本为主要目标的管理方式，同时它又是一种理念，一种文化。精益思想的核心是管理价值流，通过运用精益管理工具，减少浪费，不断改进，创新工作流程，追求精益求精，尽善尽美。
作为在制造业已有数十年实践的精益管理，在医疗服务行业，特别是在医院缩短平均住院日、改善药房服务流程等方面也有应用案例[2～4]。药品供应是医院医疗工作正常运行的物质基础，其配置与管理的科学性、先进性、合理性，关系到医院的医疗质量及核心竞争力，也是医院开支的重要组成部分。作为一家大型综合性医院，我院药库保障全院13个药房用药需求，因医院医疗区扩建，药品库房外迁，每日通过院内专车及租用商业车辆进行人员接送和药品下送。自2009年初，我院药库运用精益管理思想制定全新工作模式，初显成效，现将有关情况报道如下。
1 药库精益管理思路
精益思想的关键出发点是价值，而价值最终由客户来确定。药库作为医院药品管理供应机构，服务客户是药房、医护人员和患者，对他们而言，价值就是药品的供应保障。作为药品管理者，应以保证医疗用药为根本，制定药品安全库存，及时、合理地对药品实施采购。
精益管理的另一个体现是降低库存，此前国内多家医院在“零库存”的研究与实现方面均有探讨。我们所说的医院药品的“零库存”，并不是指医院药品库存数量保持在绝对为零的状态，而是指在能够满足医疗需要的前提下，利用现代物流、电子商务等技术，使医院药品以少量的仓库存储形式存在，而大部分则处于周转状态（即精益管理所要实现的价值流动）的一种库存方式[5]。药库需要识别价值流，消除浪费，减少非增值劳动，以客户需求为导向，采用拉动式准时化（JIT）药品供应方式，同时运用精益思想，通过药品供应流程优化，实现药库人流、物流、信息流的同步并行。
2 药库精益管理体系建立
2.1 标准作业程序
我院药库信息办公组在医院内部，而药品库房外迁，且每天至少需要对2～3个药房进行药品下送，这就要求必须对药库现有的人员、车辆进行科学、有效的配置和安排，从而形成一种优化的标准作业程序。
药库人员分为2大组，即信息组和实物组，信息组主要负责发票信息录入、药品出库单打印以及药品信息的管理等。实物组人员又分2组，一组负责库房药品的实物管理（包括2名库管员和2名协管员），另一组则负责药品下送。库房药品发放遵循库管员与协管员双重核对原则，库管发放次日下送药品，下送人员核对当天下送药品。药品下送车辆为2辆大车（IVECO），另有1辆小车作为临时机动使用。综合考虑药品下送路线、各药房请领数量以及各药房工作特点，确定13家药房药品每周下送时间安排。
药房每周药品请领分常规请领和临时加领。常规请领，药房须于领药日的前2天通过医院信息系统（HIS）传递请领计划；临时加领，药房通过传真将领药计划直接传送到库房，请领药品随同当日常规下送车辆一起送到药房，对于临床加急药品可机动安排小车。
每个工作日，实物组人员根据药房传送的药品请领计划，通过确定药品批号以及发放数量，由信息组人员出库，打印出库单，上午9点钟左右乘专车到库房，库管员凭借信息组人员打印的药品出库单发放药品。对于临时加领药品，先由库管员根据传真过来的请领单发放实物药品，同时须在请领单的相应药品后注明批号，后由下送人员到药库信息组打印出库单后再下送到药房，做到货单同行，实现下送药品物流与信息流同步。
2.2 发票数据信息采集系统
实施精益管理，最基本的一条就是消灭浪费。目前绝大多数药品供应企业与医疗机构内部都有各自的药品信息管理系统，但医院药品采购信息的传递仍然采用传统纸质单据手工入库模式，存在大量手工操作和重复劳动。同时药库信息组往往需要等实物组库管员将一整天的收货发票带回后才能入库，亦即入库流程需等待收货流程，造成等待浪费。
我院药库创新性搭建药品信息网络传递平台——发票数据信息采集系统。库管员在收到实物药品的同时，协管员登陆发票数据信息采集系统，确认由药品供应商上传的药品电子发票信息。信息组人员将协管员确认的发票信息，通过登陆互联网导出后，用固定U盘导入到HIS系统，生成入库单据。其流程如图1所示。
2.3 药品供应物流信息系统
以精益思想引导药库优化药品供应流程，减少非增值劳动。医院药品传统供应模式中，药库负责药品采购，供应商先送药到药库，然后药库再根据药房请领计划，将药品下送到药房。通过对我院1600种药品历年使用情况分析，将用量大且波动小的药品（约占全部药品采购金额的50％左右）实现从供应商到药房的直接配送，并配套开发药品供应物流信息系统。
该系统依托于HIS系统，根据HIS系统提供的各药房药品库存数和用量，自动、及时生成药品采购计划，由供应商或物流公司直接送达到各药房，药房每周固定开放3个收货时间窗。供应商发货的同时传送药品电子信息，药房验收人员使用条码扫描仪扫描随货联上的条形码，系统自动核对由供应商上传并由采购部门审核后的电子信息，自动实现药品入库信息导入HIS系统。
3 成效
（1）药库内部实现价值流连续流动，提高药品发放准确率，不同岗位工作同步并行，消除怠工、等待现象。充分利用车辆空间，减少送药频次，降低劳动强度的同时提高药品供应的及时性。
（2）物流与信息流同步，按批号发药。以往手工录入发票平均每张时间为39秒，而在应用发票数据信息采集系统后平均每张发票录入时间缩短为18秒，提高工作效率53.85％，同时降低了错误率，提升了工作质量。
（3）实现流程优化，消除搬运浪费和库存浪费，在保证较低药品安全库存前提下，施行药品拉动式采购。以2009年11月为例，纳入物流信息系统药品日均库存周转率为13.96％，同期未纳入物流信息系统药品日均库存周转率为5.55％。
（4）节省人力，让药师有更多的时间和精力从事临床专业服务，以及提升药学服务水平。
4 总结与体会
精益思想要求时刻围绕管理价值核心，不断消除浪费，追求精益求精和不断改善，每个员工积极参与，为客户提供优质服务。精益管理提高了我院药库科学化管理水平和质量，证明其用于药库管理是行之有效的。推而广之，已有某些管理培训机构提出精益医疗概念，即在整个医疗服务机构中施行精益管理，精益医疗强调精益管理应从跨职能角度，贯穿整个医疗服务体系，而不是割裂实施。精益管理作为一种管理工具，很值得管理者借鉴和运用。
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